2017年12月1日 星期五

[助孕] 子宮內膜異位系列之二:子宮內膜異位、不孕症與卵巢早衰


不孕症的病因很多,而且隨著人口結構的改變,不同肇因導致的不孕症比例也在改變,近年來,門診愈來愈多的女性不孕的原因與子宮內膜異位有關。
『子宮內膜異位』是指正常長在子宮腔裏面的子宮內膜,因為各種病理學的機轉跑到了子宮以外的地方(通常在骨盆腔或腹腔),並且在該處繼續接受人體荷爾蒙的刺激而繼續產生週期性的變化,甚至是月經出血,只是這種出血就會積在腹腔或骨盆腔內,造成許多不良的影響。

子宮內膜異位的影響是全面性的,只要是存在腹腔或骨盆腔的子宮內膜異位,會藉由病灶本身分泌的一系列發炎反應相關的激素,影響到卵巢輸卵管,以及子宮腔內的環境!這種全面性的影響,就導致了不孕症的發生!

首先對於卵巢,子宮內膜異位的病灶若長在卵巢上、形成瘤狀物,特稱為「子宮內膜異位瘤」或是俗稱「巧克力囊腫」。會稱作巧克力囊腫主要是因為這種瘤的內容物不是一般的分泌物,而是像陳年經血所呈現的巧克力色的黏稠液體(如下圖)。

巧克力囊腫或子宮內膜異位所釋放出來的過氧化物和發炎物質,會造成卵巢本身的纖維化,進一步影響卵巢的血流供應,同時使卵巢所儲存的卵子快速凋亡。卵子及卵泡細胞的健康是正常懷孕很重要的一個因子,同時也是維持女性女性荷爾蒙正常分泌的重要組織,一旦受到影響,不孕症卵巢衰竭接踵而至,甚至進一步使更年期提前來報到!對女性健康影響甚鉅!

子宮內膜異位同時還會對輸卵管及子宮內膜造成影響,內膜異位會造成輸卵管的沾粘、阻塞,也會影響輸卵管抓取卵子的功能。異位的子宮內膜還會分泌細胞激素進一步影響在子宮腔內的正常子宮內膜,使子宮內的環境不利於胚胎的著床!
如此全面性的影響,使得子宮內膜異位成為正常懷孕的大敵。不僅是如此,子宮內膜異位的患者如果懷孕,也比較容易出現懷孕相關的併發症

子宮內膜異位可以藉由手術藥物的治療來緩解疾病,但對於準備要懷孕的女性,這兩種治療都可能導致困難懷孕!首先,手術的治療若影響到卵巢,可能造成卵巢功能進一步的衰退,手術後進一步形成的沾粘,也可能使懷孕變得更困難!

藥物的治療目前都與荷爾蒙的抑制有關,而荷爾蒙一旦受到抑制,也會導致無法懷孕!總之,若有子宮內膜異位症的問題,又想要懷孕的女性,建議儘早與婦產科的生殖內分泌暨不孕症科醫師討論對策,以免疾病惡化而錯失懷孕的機會!

目前對於治療子宮內膜異位所造成的不孕症,各國的治療指引大同小異。由於子宮內膜異位的全面性影響,不建議單純使用排卵藥或計算排卵日。對於輕中度子宮內膜異位症年輕不孕症患者,建議施行人工授精治療;如果是對中重度的子宮內膜異位患者,或是年紀較大的輕重度子宮內膜異位患者,則建議直接考慮接受試管嬰兒的治療,並可在療程中運用冷凍胚胎的技術,用藥物抑制子宮內膜異位的活性,再施行胚胎的植入!關於治療的細節,筆者也會另外再寫一篇來討論目前最新的療程方式!

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