2017年11月6日 星期一

[助孕] 剖腹產傷疤與不孕症


剖腹生產後是不是會造成下一胎不容易懷孕,在醫學上一直有諸多討論,大抵上還是認為前胎剖腹產是有可能會增加未來出現不孕症的機會。可能的原因很多,包括剖腹產手術後子宮的受損、沾黏以及新出現的輸卵管阻塞、子宮肌腺症的形成、或是近來愈來愈多討論的「剖腹產疤痕」的影響。當然不能不提的還有最重要的年紀因素:因為剖腹生產後通常恢復期較長,隨著時間過去女性年紀增長,自然受孕的機會本來就會降低。今天要討論的就是『剖腹產疤痕與不孕症的關係』!


剖腹產的施行是在麻醉下,手術經過腹壁進到腹腔及骨盆腔,再將子宮的前壁打開一個洞,讓胎兒可以從這個傷口娩出。大家可以想像胎兒這麼大,子宮上的傷口當然也就不小,也就需要適當的縫合來修補傷口,促進傷口的癒合。但因為子宮前壁是一個有厚度的組織,癒合的狀況如果不理想,就可能出現不平整的『凹窩』(如下圖)。


這種凹窩的出現其實並不少見,過去的文獻報告從兩成到八成不等,平均來說出現的機會高達五成!凹窩的形狀可大可小,有些就像是一條小縫,有的則會像上圖超音波顯現的一大區的空腔, 而這種大區的空腔就可能在裡面積存血水或分泌物, 進一步影響精蟲進入子宮的能力以及精蟲的品質, 更尤甚者可能影響子宮內膜而造成胚胎著床不易, 導致手術後不容易懷孕。

這種凹窩的存在不只會造成不孕,還可能引起月經的異常及不定時的子宮出血,最常見的表現就是月經來了以後一直滴滴答答少量的拖很久

處理的方式主要是做凹窩的整形手術,可以是傳統手術、腹腔鏡、或是子宮內視鏡,端視醫師的判斷及凹窩的特性來決定。根據義大利小規模的文獻報告,在經過子宮鏡的處置後可以有效的提高自然懷孕的機會,同時也會讓因為凹窩而帶來的症狀有所改善!

如果剖腹產後月經拖比較久,又努力了一段時間沒有懷下一胎,應該要小心這個問題,到婦產科檢查看看喔!