[爆卦] 試管嬰兒治療：我到底買了什麼？

今天要來討論一個有點難解釋的問題，就是「試管嬰兒治療的選擇」。會要討論這個題目是因為在上次直播 #生育教室 的過程中麥克風突然當機，導致後半段沒有聲音，所以有些重要的議題沒有辦法用聽的，就寫在這邊供大家參考。這個問題的答案其實沒有絕對的好或不好，而是要隨不同狀況做出適性的選擇，所以寫起來特別困難。相關的詳細敘述在未來的生育教室也會再提到，有興趣的朋友可以追蹤未來的直播影片。

這裡我們就先簡述兩個試管嬰兒治療重要的發現：「植入前的胚胎染色體篩查(PGS或PGT-A)」以及「子宮內膜容受性檢查(目前台灣有的是ERA)」。

目前在網路上或是一些中國網站的俗稱，把包含了「顯微授精」的試管嬰兒治療稱作「第二代試管嬰兒」，把包含了「植入前胚胎篩檢」的治療稱作第三代試管嬰兒，更把用次世代定序的方式施作「植入前胚胎篩查」的治療稱作第四代試管嬰兒，同時加入了「子宮內膜容受性檢測」而稱作第四代或3.5代的試管嬰兒。這種「代」的命名其實完全不是醫學上的分類，而且其實是非常誤導性的商業用語，很容易讓人誤會愈新的一代治療就愈好，其實根本不是如此。

上述的這些其實只是各種不同的治療模式，並沒有哪一種比較好！不同的個案需要的治療選擇不同，多做可能造成浪費，甚至造成反效果！以下我舉一個的例子，希望大家看得懂：

假設現在有１００位女性「剛進入」試管嬰兒療程，我們就預期有３０位會成功活產帶著心愛的寶寶回家（活產率３０％）。

這１００位女性都接受PGS/PGT-A的檢查，本來會有６３位有染色體正常、可以植入的胚胎，但因為必需養到囊胚再施行胚胎切片，過程中可能影響了１－３％的個案導致無檢驗正常的胚胎可植入，使得最後的總體活產人次反而從３０人下降到２７人。不過在經過PGS/PGT-A篩選後，對於「單次胚胎植入」的活產率確實提高了約１５％，在示意圖中達到４５％；也就是說，PGS/PGT-A並沒有提高總體活產成功率，而是在犧牲部份成功率的狀況下，使單次胚胎植入的效率提高。

而當作完PGS/PGT-A再加做ERA後，有９位女性可能需要依循ERA的結果調整著床時間，這樣約可以讓總體活產率拉回到３０人左右。雖然總體活產率在做了這麼多檢查之後似乎沒有顯著的提升，但確實可以讓「單次植入」的成功率再提升到６０％，也就是可以減少植入的次數，減少植入後等待驗孕的煎熬；所付出的代價主要就是昂貴的費用以及為了檢查而拉長的時間成本，承擔的風險則是潛在的假陽性以及假陰性率導致植入時間錯誤。

「什麼？許醫師你說我多花了十幾萬其實沒有提高總體成功率！？」

我的回答是：原則上是如此，不過許醫師這裡的製圖其實還是過度簡化，對於一些特殊族群，預估值可能不同，也可能會有些許好處；此外，同時也要考量沒做這些檢查所付出的成本，尤其是嘗試植入結果未懷孕而需要反覆植入的時間成本，這個在３５歲以上的女性要特別小心斟酌。

寫到這裡，我們先做出一個初步的結論：所謂的第三代或第四代試管嬰兒，沒有比較好！但是對於部份族群，確實有其價值，只是額外付出的金錢成本所換回的東西究竟值不值得，就要適性討論來訂定計畫了！這篇分析文確實有些艱深，但是許醫師還是要努力傳達為什麼我們要一直強調「個人化」生殖治療的重要性，如果覺得看不懂，可以拿去給你的生殖醫學科醫師討論看看，選擇最適合自己的作法！

更多的討論，可以到許醫師的粉絲專頁繼續討論：「婦產科醫生許沛揚 好孕補給站」