2018年4月2日 星期一

[助孕] 助孕營養品系列之一:維生素D.


維生素D大家最熟知的大概就是跟鈣質的吸收應用有關,但目前在生殖醫學科,我們已經不僅是把它當作維生素,而是當作一個與生殖系統作用相關的荷爾蒙來看待,主要是由於基礎研究顯示,維生素D會進入到細胞核中,調控基因表現與蛋白質的產生,這樣的行為如同荷爾蒙,所以目前會有這樣的認知。

維生素D的功用實在太多,不只在生殖醫學科,包括乳房外科,內科(尤其腎臟科),產科,小兒科...等都發現維生素D在人體作用廣泛,相關的研究也實在太多,網路上資料也很多,一個篇幅全部討論勢必會失焦,所以本文就只會著重講維生素D在生殖醫學方面的重要性。維生素D在男性和女性生殖功能都有相當的影響(如上圖)。目前主流的觀念主要認為維生素D在男性與精蟲的品質有關,在女性則與胚胎的成功著床荷爾蒙的調節分泌有關


很重要的觀念是,目前普遍認為維生素D的缺乏會影響人工生殖治療的成功率!去年(2017)的10月發表在Human Reproduction期刊(一個在生殖醫學研究領域的重要期刊)的一個統合研究(如上圖),收集並分析了多篇過去發表在醫學文獻中探討維生素D與人工生殖/試管嬰兒治療成功率相關性的論文,所得出的結論是:缺乏維生素D的患者接受人工生殖治療的成功率較低,而對缺乏維生素D的患者補充之則可能提高人工生殖治療的成功機會

這裡我所能寫的,仍舊只是『可能提高』治療的成功機會。因為過去針對維生素D缺乏的研究,都是以回溯性研究為主,即使經過統合研究分析,仍然沒有辦法得到一個清楚的因果關係。講多了就複雜了,不過總而言之,大部分的科學研究都指出補充是有好處的,在沒有隨機分派試驗能進一步證實或推翻現階段的認知之前,許醫師也只能就現有最佳證據(Best Available Evidence)提出建議,那就是如果低下,應考慮補充!另外提醒一點,就是對於子宮內膜異位的患者,補充使用時要小心,可以跟你的醫師討論看看。

不光是對懷孕成功率有所影響,維生素D的缺乏目前認為也可能與反覆性流產各種妊娠併發症(包括妊娠毒血症、妊娠糖尿病、胎兒生長遲滯、早產、胎兒成骨異常、產後憂鬱症)有關。孕產婦其實也應該適當適時補充維生素D,根據最新版的『國人膳食營養素參考攝取量修訂第七版』(但其實是2011年的建議,已經七年沒翻新了)中的建議,女性懷孕期間可補充每天200 IU的維生素D(D2或D3皆可),而根據國外的婦產科醫學會的建議,每日補充劑量自400-1000 IU不等,可以再跟自己產檢的醫師討論看看。

維生素D的來源傳統上的認知,90%來自於光照,10%來自於食物。然而受到工商業社會大家在室內工作出門常用防曬空汙影響(空氣中的懸浮微粒會阻擋主要刺激皮膚合成維生素D的紫外光B照射到地面的量),都造成來自光照的維生素D嚴重不足,食物中的維生素D再怎麼補也有限。也是因為如此,目前市面上維生素D的補充製劑多如牛毛,大家再選擇上也比較凌亂些,補充的方式盡量跟自己的醫師討論看看吧。

在這個月(2018年04月)的美國婦產科醫學會期刊(AJOG)出了一篇寫得不錯的文獻回顧,探討『飲食和生育力』的關係!裡面也花了近一整頁的篇幅討論『維生素D』與生育力的相關性,結論跟我們上面提到的差不多:

1. 維生素D缺乏的人懷孕機會可能下降!
2. 已經足夠的人補充之後會不會更好, 目前沒有答案。

小結:現在國人普遍都缺乏維生素D,不孕症的夫婦缺乏的比例更高!維生素D的缺乏目前已知與不孕症有關,適當的補充可能增加人工生殖治療的成功率,也可能減少心血管疾病、糖尿病、骨質疏鬆、更年期提早來臨等狀況的發生,值得大家注意!有任何問題,也歡迎大家留言討論喔!

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