2018年7月13日 星期五

[助孕&順產] 甲狀腺功能低下可能造成不孕及流產!準備懷孕前, 妳檢查甲狀腺了嗎?


女性有六大(或有人稱七大)內分泌腺體,彼此互相影響,生育相關的荷爾蒙只是其中一環,如果其他內分泌腺體出了問題,常會影響到懷孕的機會以及孕期的穩定性,其中最常見與生殖息息的,就是甲狀腺的功能,本文將強調甲狀腺檢查的重要性,以及該如何減少其發生。

甲狀腺位於脖子的前方中央(下圖),所分泌的甲狀腺素可以調節全身細胞的新陳代謝、生長及發育,甲狀腺素的正常與否也與是否能正常排卵有關,甲狀腺功能的低下或亢進都可能造成排卵的異常!除此之外,在懷孕時胎兒的生長及神經系統的發育也需要甲狀腺素,但胎兒自己的甲狀腺必須要等到懷孕10-13週才會開始作用,18-20週時才足夠成熟,在此之前,胎兒必需仰賴母體來提供甲狀腺素,也因此在正常懷孕的狀況下,胎盤所分泌的人類絨毛膜性腺激素(HCG)就有刺激甲狀腺,維持甲狀腺功能的作用!反之,如果母體處於甲狀腺素低下的狀態,就可能影響胎兒的生長,甚至阻礙胎兒的腦部發育而造成IQ的下降
臨床上有症狀的甲狀腺功能低下必須接受治療,常見的症狀包括容易怕冷、疲倦、情緒低落、便秘、體重增加,少部分甲狀腺功能低下會合併甲狀腺的腫大(上圖)。
臨床上更常見的是『沒有症狀』的甲狀腺功能低下,或稱「亞臨床甲狀腺低能症」。對於沒有要準備懷孕的女性,這類的甲狀腺功能低下通常不需要治療,只要定期追蹤即可。但如果這樣的狀況發生在備孕中或懷孕中的女性,就要依個案狀況考慮使用甲狀腺素(口服)加以治療!備孕及懷孕中不同階段的女性,評斷甲狀腺是否低下的標準都不同,需要適性治療!

甲狀腺功能的低下,目前有諸多的醫學研究顯示可能流產率增加及反覆流產有關,特別強調可能是因為仍然有一些研究顯示其相關性不大。除此之外,甲狀腺功能低下在過去的研究也與 胎盤早期剝離早產子宮內胎兒生長遲滯胎兒死亡母體妊娠毒血症胎兒發展遲緩 有關,其相關性也與甲狀腺功能低下的程度有關聯,對於有甲狀腺功能低下的女性,建議與醫師討論檢測的方式以及是否適合藉由藥物調整甲狀腺的功能!

除了甲狀腺本身的功能之外,女性較常出現的對甲狀腺的自體免疫疾患,也可能增加流產或不孕的機會!這些個案常常也都沒有症狀,必須藉由抽血檢測才有辦法發現,如果真的有這樣的問題,也需要與醫師討論治療的選擇!常見的做法包括:

除了檢查治療以外,備孕中的女性平時須注意對於「碘」的攝取。碘是甲狀腺素的原料,原料過少或過多都可能造成甲狀腺分泌的異常!關於碘該怎麼攝取,網路上資訊很多,我個人推薦可以參考閱讀國泰醫院2014年所出的營養通訊(版權為國泰醫院所有)。

有其他甲狀腺與懷孕相關的問題嗎?歡迎到許醫師的臉書留言或傳訊討論!